Как это работает. Щелевая лампа

Ежегодно во второй четверг октября отмечается Всемирный день зрения. Традиционно в это время проводятся различные просветительские мероприятия, направленные на предупреждение болезней глаз, а врачи в очередной напоминают о важности регулярной проверки зрения.

На протяжении многих лет главным инструментом диагностики в офтальмологии является щелевая лампа. Недавно врачи-офтальмологи отметили столетний «юбилей» этого незаменимого прибора. Что такое щелевая лампа, почему она так называется и для чего нужна – в нашем материале.

Столетняя история «глазной лампы»

Несмотря на то, что официальная история щелевой лампы насчитывает чуть более одного столетия, первый прототип этого устройства появился двести лет назад. В 1823 году чешский физиолог Ян Пуркинье при осмотре глаз пациентов пользовался двумя лупами: одна предназначалась для увеличения, а другая – для фокусировки сильного бокового освещения. Именно данную комбинацию линз принято считать «прародителем» щелевой лампы. В течение XIX века идея Пуркинье периодически совершенствовалась – появился «бинокулярный роговичный микроскоп», а в качестве источника света использовалась лампа накаливания или даже обычная свеча.

Первый полноценный прототип щелевой лампы создал шведский офтальмолог, нобелевский лауреат Альвар Гульстранд. В 1911 году он представил прибор, состоящий из оптической системы со щелевой диафрагмой, а в качестве источника света использовалась лампа Нернста. Через несколько лет это устройство получила свое современное название – «щелевая лампа». В основе наименования отразился сам принцип работы прибора – освещение исследуемой части глаза щелевым пучком света, что позволяет получить оптический срез роговицы, хрусталика и стекловидного тела.

В дальнейшем щелевая лампа продолжала совершенствоваться. К примеру, уже в 1919 году стали использовать микроскоп и более совершенный источник света. Еще через несколько лет конструкция стала еще более комфортной – появился столик для фиксации подбородка. В Советском Союзе первые варианты щелевых ламп – ЩЛ и ЩЛ-56 – появились в середине 1930-х годов. Модели поступили в серийное производство, что предоставило возможность офтальмологам в разных концах большой страны проводить диагностику на качественно другом уровне.

Сейчас у российских врачей-офтальмологов большой выбор щелевых ламп разных производителей, среди популярных моделей – и отечественные. К примеру, сразу два предприятия холдинга «Швабе» производят щелевые лампы на протяжении многих лет. Последние модели Загорского оптико-механического завода (ЗОМЗ) – щелевая лампа SL-P-04, а также ручная модель SL-R. Вторая отлично подходит для применения вне стен медучреждений, например, при выездах к малоподвижным пациентам и маленьким детям. Красногорский завод им. С.А. Зверева (КМЗ), хорошо известный фототехникой «Зенит», производит одноименные щелевые лампы «Зенит ЛС-01».

При всем многообразии различных моделей щелевых ламп, по большому счету, все они схожи по своим основным компонентам. Конструкция каждой обязательно содержит сильный источник света и увеличительную оптику, в качестве которой используется микроскоп с бинокуляром. Поэтому осмотр с помощью щелевой лампы называют биомикроскопией глаза.

Бинокулярный микроскоп состоит из объектива и окуляров для врача. В данном случае используется именно бинокуляр, поскольку это предоставляет врачу возможность получить объемное изображение и лучше оценить состояние глаза. Микроскоп имеет несколько уровней увеличения, обычно до 40 крат. Максимальное увеличение применяется редко, чаще всего – показатели в 10-16 крат. Сам микроскоп может быть различного типа, например, в модели «Зенит ЛС-01» – оптическая схема по Грену. Такая схема имеет свои достоинства: компактность, большая глубина резкости, легко справиться с оптическими аберрациями.

Второй ключевой компонент любой щелевой лампы – модуль освещения. При использовании осветителя можно выбрать щель определенной ширины и высоты. Для исследования имеет значение и тип освещения – для этого осветитель можно перемещать относительно объектива микроскопа. Кроме того, у лампы имеются различные фильтры: белый, нейтрально-серый, зеленый, синий, а также поляризационный, чтобы убирать отраженные лучи. Смена фильтров делает осмотр пациента удобным, помогает лучше изучить детали.

Сам процесс осмотра достаточно комфортен для пациента. Нужно просто сесть за стол перед щелевой лампой. Врач располагается напротив пациента и направляет на исследуемый глаз луч, который эмитируется щелью диафрагмы. При помощи этого света формируется так называемый световой срез глазного яблока, который офтальмолог исследует с помощью микроскопа.

Лучше разглядеть какие-то особенности глазного яблока помогает смена фильтров, а также изменение направления света. Например, при прямом освещении, когда пучок света направлен прямо на исследуемый участок глазного яблока, оценивают прозрачность хрусталика и другие грубые патологии. Сужение щели позволяет обнаружить более мелкие детали. При непрямом освещении, когда пучок света направлен рядом с изучаемым участком, контраст между ярко освещенными и слабо освещенными участками делает возможным увидеть совсем мелкие патологии, такие как, атрофия участков радужной оболочки, возможные кровоизлияния и различные кисты.

Таким образом, щелевая лампа позволяет оценить склеру, роговицу, конъюнктиву, хрусталик, радужную оболочку. Подобное исследование просто необходимо для обнаружения патологии на ранней стадии. Речь идет о диагностике множества офтальмологических заболеваний, в числе которых глаукома, катаракта, дистрофические изменения роговицы. Биомикроскопия также полезна при подтверждении общих диагнозов, таких, как гипертония, сахарный диабет, аллергические отеки. Врачи рекомендуют регулярно проходить осмотр у офтальмолога, в том числе и процедуру обследования с помощью щелевой лампы.